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四川省省外施工企業入川承攬業務驗證登記表（首次）
企業名稱：（企業公章）
填報日期：年月日
四川省住房和城鄉建設廳制
一、入川企業基本情況
| 入川企業基本情況 | |||||
| 企業名稱 | |||||
| 企業注冊地址 | |||||
| 營業執照號碼 | |||||
| 組織機構代碼證號碼 | 企業固定電話 | ||||
| 安全生產許可證編號 | |||||
| 安全生產許可證有效期 | �w�w�w�w年�w�w月�w�w日至�w�w�w�w年�w�w月�w�w日 | ||||
| 企業資質查詢網址 | |||||
| 人員信息查詢網址 | |||||
| 資質證書號碼 | |||||
| 資質類別及等級 | 主項 | ||||
| 增項 | |||||
| 駐川機構名稱（選填） | |||||
| 駐川辦公地址 | |||||
| 駐川機構營業執照號碼（選填） | 駐川機構稅務登記證號碼（選填） | ||||
| 駐川辦公固定電話 | 應急移動電話 | ||||
二、駐川經營管理班子情況
| 駐川負責人 | |||
| 姓名 | 照片 | ||
| 身份證號 | |||
| 聯系電話/手機 | |||
| 職稱（選填） | |||
| 職稱證 編號（選填） |
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| 駐川技術負責人 | |||
| 姓名 | 照片 | ||
| 身份證號 | |||
| 聯系電話/手機 | |||
| 職稱 | |||
| 職稱證編號 | |||
| 駐川安全負責人 | |||
| 姓名 | 照片 | ||
| 身份證號 | |||
| 聯系電話/手機 | |||
| 安全生產考核合格證書（C類）編號 | |||
| 駐川質量負責人 | |||
| 姓名 | 照片 | ||
| 身份證號 | |||
| 聯系電話/手機 | |||
| 質量（檢）員 證書編號 |
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三、入川執業注冊人員
| 姓名 | 注冊證書 | 身份證號碼 | |||
| 專業 | 等級 | 注冊編號 | 有效期 | ||
四、入川專業技術人員
| 姓名 | 職稱 | 類別 | 證書號碼 | 身份證號碼 | |||
| 企業總公司法定代表人承諾書
本人（企業法定代表人）鄭重承諾：本企業此次填報的《四川省省外建筑企業入川承攬業務登記表》及附件材料的情況是真實的。在川期間，本企業提供的企業資料、印鑒、證件、業績等材料是真實有效的，并且嚴格遵守國家和四川省的相關建筑法律、法規。如有違反，本企業愿接受四川省住房城鄉建設行政主管部門依據相關法律法規給予的處罰。 企業（公章）： 企業法定代表人（簽字）： 年月日 |
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| 企業注冊地省級住房和城鄉建設行政 主管部門或其駐川辦事機構意見 |
年月日 |
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| 四川省建設勞務開發服務中心 審查意見 |
年月日 |
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| 四川省住房和城鄉建設廳 審批意見 |
年月日 |
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